Sialometaplasia Necrotizante y la importancia de considerarla como un diagnóstico diferencial de neoplasias intraorales

La sialometaplasia necrotizante es una entidad patológica benigna y autolimitante que se presenta en glándulas salivales menores, ubicada con mayor frecuencia en el límite entre el paladar duro y blando. Presenta una etiología poco clara, asociándose a trauma físico, químico o biológico, que produciría necrosis por isquemia del tejido glandular y un posterior intento de reparación, que histológicamente se traduce en una metaplasia del tejido. Clínicamente puede presentarse como una úlcera irregular, de bordes solevantados y fondo necrótico, confiriéndole un aspecto fácilmente confundible con una neoplasia maligna oral. Si bien presentan una baja prevalencia, su conocimiento puede evitar maniobras clínicas innecesarias y mutilantes. Se presenta el caso de un adulto, quien contaba con antecedentes familiares de neoplasia maligna de cabeza y cuello, y su evolución clínica. Lesiones ulceradas de aspecto crateriforme, ubicadas en el paladar, deberían evocar a esta lesión como parte de sus hipótesis diagnósticas, su conocimiento puede evitar llevar a cabo tratamientos mutilantes e innecesarios.

A sialometaplasia necrosante é uma entidade patológica benigna e autolimitada que ocorre nas glândulas salivares menores, mais frequentemente localizadas na margem do palato duro e mole. Tem etiologia incerta, estando associada a uma lesão física, química ou biológica, que produziria necrose por isquemia do tecido glandular e posteriormente uma tentativa de reparação, que se traduz histologicamente em metaplasia tecidual. Clinicamente, pode apresentar-se como uma úlcera irregular, com bordas elevadas e base necrótica, o que lhe confere um aspecto facilmente confuso com uma neoplasia oral maligna. Embora tenham baixa prevalência, seu conhecimento pode evitar intervenções clínicas desnecessárias. Apresentamos o caso de um adulto, com histórico familiar de neoplasia maligna de cabeça e pescoço, e sua evolução clínica. Aspectos relevantes são discutidos. Lesões ulceradas com aspecto de cratera, localizadas no palato, devem evocar essa lesão como parte de suas hipóteses diagnósticas, seu conhecimento pode evitar a realização de tratamentos mutilantes e desnecessários. necrotizing sialometaplasia, minor salivary glands; mouth neoplasms.

Manifestaciones orales y recuento de linfocitos T CD4+ en pacientes adultos con infección por VIH atendidos en el Hospital San Juan de Dios. Santiago, Chile

Resumen Introducción: Las lesiones orales clasificadas como fuertemente asociadas a infección por VIH se presentan en casos de inmunosupresión profunda (recuento de linfocitos T CD4+ ≤ a 200 céls/mm3 de sangre). Objetivo: Asociar la presencia de lesiones orales fuertemente asociadas a infección por VIH con el recuento sérico de linfocitos T (LT) CD4+ al momento del diagnóstico. Métodos: Se realizó un estudio transversal en PVVIH atendidas en el Hospital San Juan de Dios entre 2013 y 2019. Las lesiones orales se diagnosticaron por el criterio de EC-Clearinghouse - OHARA, y la inmunosupresión fue determinada según el recuento de LT CD4+. Resultados: De los 240 pacientes reclutados, 35 pacientes presentaron lesiones fuertemente asociadas a infección por VIH y 26 de ellos presentaron inmunosupresión profunda. La probabilidad de ocurrencia de una lesión fuertemente asociada a infección por VIH fue 12,3 veces mayor en pacientes con inmunosupresión profunda. Conclusión: Existe una asociación estadísticamente significativa entre un estado de inmunosupresión profunda y la presencia de manifestaciones orales fuertemente asociadas a infección por VIH/SIDA, lo cual posee relevancia clínica pues se presenta como una herramienta clínica de diagnóstico inicial, progresión de la enfermedad y monitorización de la terapia antiretroviral.

Abstract Background: Oral lesions classified as strongly associated with HIV infection occur in cases of severe immunosuppression (CD4+ T lymphocyte count ≤ 200 cells/mm3 of blood). Aim: To associate the presence of oral lesions strongly associated with HIV infection with CD4+ T lymphocytes count at the time of diagnosis. Methods: A cross-sectional study was carried out in PLHIV treated at the San Juan de Dios Hospital between 2013 and 2019. Oral lesions were diagnosed by the EC-Clearinghouse - OHARA criteria and immunosuppression was determined according to the CD4+ T lymphocyte count. Results: Of the 240 recruited patients, 35 had lesions strongly associated with HIV infection and 26 of them had severe immunosuppression. The probability of occurrence of a lesion strongly associated with HIV infection is 12.3 times higher in patients with severe immunosuppression. Conclusion: There is a statistically significant association between a severe immunosuppression and the presence of oral manifestations strongly associated with HIV/ AIDS infection, which has clinical relevance since it is presented as a clinical tool for initial diagnosis, disease progression and monitoring of antiretroviral therapy.

Intraoral acanthosis nigricans and its clinical relevance as a manifestation of a paraneoplastic syndrome: a case report / Acantosis nigricans intraoral y su relevancia clínica como manifestación de un síndrome paraneoplásico: reporte de un caso

Malignant-or-paraneoplastic acanthosis nigricans is a verrucous and hyperpigmented tumor affecting the mucosa and skin. In most cases malignant acanthosis nigricans is a distant manifestation of an intra-abdominal primary cancer. While the diagnosis of malignant acanthosis nigricans is challenging, some specific clinical and histopathological findings could lead to an accurate diagnosis. A rare clinical case of a 59-year-old female, who was referred to the maxillofacial surgery service due to a painful oral lesion in the palatine region, is presented. Upon examination, papillomatous lesions were observed on the hard palate, that were later diagnosed as intraoral malignant acanthosis nigricans secondary to gastric cancer. Both local and systemic evaluations are discussed, highlighting the relevance of a multidisciplinary approach consistent with the fact that these manifestations, although infrequent, should generate suspicion among clinicians and therefore motivation to perform a diligent and complete study since it can reveal the presence of a malignant pathology.

La acantosis nigricans maligna o paraneoplásica es un tumor verrugoso e hiperpigmentado que afecta la mucosa y la piel. En la mayoría de los casos, la acantosis nigricans maligna es una manifestación distante de un cáncer primario intraabdominal. Si bien el diagnóstico de acantosis nigricans maligna es desafiante, algunos hallazgos clínicos e histopatológicos específicos podrían conducir a un diagnóstico preciso. Se presenta un caso clínico raro de una mujer de 59 años, que fue derivada al servicio de cirugía maxilofacial debido a una lesión oral dolorosa en la región palatina. En el examen, se observaron lesiones papilomatosas en el paladar duro, que posteriormente se diagnosticaron como acantosis nigricans maligna intraoral secundaria a cáncer gástrico. Se discuten tanto las evaluaciones locales como las sistémicas, destacando la relevancia de un enfoque multidisciplinario consistente con el hecho de que estas manifestaciones, aunque poco frecuentes, deberían generar sospecha entre los clínicos y, por lo tanto, motivación para un estudio diligente y completo, ya que puede revelar la presencia de una patología maligna.